загрузка...

Статья 56. Искусственное прерывание беременности

Комментарий к статье 56
С планированием семьи и репродукцией человека тесно граничит искусственное прерывание беременности (аборт) <1>. Проблема абортов (их запрета, разрешения, ограничения) является отражением состояния общества и восходит на государственный уровень, поскольку вопросы демографии и увеличения рождаемости в настоящий период в России, безусловно, выходят на первый план, выступая в качестве основных национальных приоритетов.
--------------------------------
<1> Искусственный аборт - прерывание беременности, вызванное непосредственным воздействием на плод или на организм беременной.
Репродуктивную политику государства определяют два основных фактора: демографическая ситуация в стране и степень влияния религии на государственную и общественную жизнь. Несомненно, современная государственная демографическая политика, основанная на существующей практике и призывах научной юридической общественности, должна негативно воспринимать практику искусственного прерывания беременности.
Если обратиться к истории данного вопроса, то в СССР вплоть до 1955 г. можно было наблюдать ярко выраженную политику обеспечения прироста населения, сводящуюся к выполнению женщиной функции деторождения как своего рода социальной обязанности <1>. Впоследствии же была закреплена возможность свободного выбора женщиной материнства.
--------------------------------
<1> Курильский Ш. Семейная политика и семейное право в СССР // СССР - Франция. Социальные вопросы правотворчества. М., 1980. С. 71 - 80.
Во многом проблема возможности осуществления оборотов упирается в отсутствие правового статуса эмбриона, установления четких медицинских критериев момента превращения эмбриона в новое качество, называемое человеком <1>. Собственно, отсюда возникает известная конкуренция прав женщины и неродившегося ребенка, поиска разумного соотношения того момента, когда такая конкуренция уже приобретает достаточно четкие очертания, с тем чтобы окончательно решить вопрос о приоритете прав матери или ребенка.
--------------------------------
<1> Мастерс У., Донсон В., Колодни Р. Основы сексологии. М., 1998. С. 162.
Следует отметить, что в науке искусственное прерывание беременности (или аборт) рассматривается как один из способов ограничения права на жизнь. Современная юридическая литература в большинстве своем крайне негативно отзывается об искусственном прерывании беременности, сводя действия женщины по изгнанию плода фактически к преступному посягательству на жизнь человека, обладающего уже определенным набором прав, в том числе права на жизнь <1>.
--------------------------------
<1> См., например: Волкова Т. Правовая защита права на жизнь новорожденного // Законность. 2004. N 4; Головистикова А. Юридическое закрепление момента начала жизни и смерти // Право и жизнь. 2001. N 38. С. 21; и др.
В этой связи в научных кругах даже предлагались разработка и принятие соответствующего федерального закона, представлявшего бы собой важную гарантию охраны прав (в первую очередь права на жизнь) зачатых, но еще нерожденных детей <1>.
--------------------------------
<1> Палькина Т.Н. Проблемы реализации права на жизнь // Социальное и пенсионное право. 2008. N 4.
Необходимо отметить, что при выявлении общих тенденций поведения женщин в период беременности, а также направлений развития законодательного регулирования такого поведения известную роль играет статистика. Проведенные в конце 1990-х годов статистические социологические исследования подтвердили практически единство мнений (92,9%) экспертов, допускающих возможность искусственного аборта по желанию женщины, вне зависимости от их взглядов на моральные аспекты проблемы абортов и контрацепцию <1>. Фактически такая позиция немногим отличается от той, которая преобладает и в современном общественном сознании.
--------------------------------
<1> Борисов В., Синельников А., Архангельский В. Аборты и планирование семьи в России: правовые и нравственные аспекты // Вопросы статистики. 1997. N 3. С. 75 - 81.
Таким образом, с точки зрения учета моральной стороны и этических соображений искусственное прерывание беременности соответствует общему представлению и в правовых предписаниях. Поэтому как в Основах законодательства 1993 г. (ст. 36), так и в Законе об охране здоровья (ст. 56) содержатся соответствующие нормы, регулирующие вопросы искусственного прерывания беременности.
При этом право женщины на прерывание беременности закреплено в обоих законах: каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.
Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2007 N 335 <1> утверждена рекомендуемая форма образца информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель. Исходя из содержания информированного согласия женщина считается информированной врачом:
--------------------------------
<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2007 N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель" // БНА ФОИВ. 2007. N 44.
о сроке беременности, об отсутствии противопоказаний к вынашиванию данной беременности и рождению ребенка;
о смысле операции и обезболивания и отсутствия по этому поводу вопросов к медицинскому персоналу;
о том, что медицинская помощь при операции (включая обезболивание) входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;
о том, что при условии строжайшего соблюдения соответствующих норм и правил проведения операции нет 100-процентной гарантии предотвращения возможных осложнений при проведении самой операции и в послеоперационном периоде;
о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности;
о необходимости прохождения медицинского обследования для контроля за состоянием здоровья после операции в соответствии с назначением лечащего врача;
о необходимости приема назначенных лекарственных препаратов в соответствии с предписанием лечащего врача;
о режиме поведения, в том числе половой жизни, в послеоперационном периоде и возможных последствиях при его нарушении.
Женщине даны разъяснения:
а) о действии назначаемых перед проведением и во время проведения операции лекарственных препаратов и возможных осложнениях при их применении;
б) об основных этапах обезболивания;
в) о следующих возможных осложнениях и последствиях проведения операции:
осложнениях непосредственно в момент проведения операции: осложнениях анестезиологического пособия; травме и прободении матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов; кровотечении, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки и др.;
осложнениях в послеоперационном периоде: скоплении крови в полости матки; остатке плодного яйца в полости матки, острой и/или подострой воспалительных процессах матки и/или придатков матки, вплоть до перитонита; что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключая удаления матки, и др.;
отдаленных последствиях и осложнениях: бесплодии; хронических воспалительных процессах матки и/или придатков матки; нарушении функции яичников; внематочной беременности; невынашивании беременности; различных осложнениях при вынашивании последующей беременности и в родах: преждевременных родах; различных осложнениях родовой деятельности; кровотечении в родах и (или) послеродовом периоде; нервно-психических расстройствах и др.
Тем не менее вопрос о сроках, в рамках которых аборт возможен, в законодательстве решен различным образом.
Как предусматривала ч. 1 ст. 36 Основ законодательства 1993 г., искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности. Практически в том же виде аналогичные предписания воспроизведены и в ч. ч. 2 и 4 ст. 56 Закона об охране здоровья. С физиологической точки зрения с учетом медицинских оснований искусственное прерывание беременности проводится при сроке беременности до 12 недель.
Искусственное прерывание беременности проводится в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом Минздрава России от 14.10.2003 N 484 <1>.
--------------------------------
<1> Приказ Минздрава России от 14.10.2003 N 484 "Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности" // БНА ФОИВ. 2003. N 52.
Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.
Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:
а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;
б) острые воспалительные процессы любой локализации;
в) острые инфекционные заболевания.
При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.
Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности - к врачу-акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы.
Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции.
Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.
Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.
Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту C; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов.
После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза.
Результаты исследования заносятся в Медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у).
При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключением комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским показаниям (диагноз) и социальным показаниям.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители.
Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;
при сроке беременности до 12 недель - в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в том числе экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.
Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара.
Искусственное прерывание беременности во II триместре необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в том числе экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
На поступающую в стационар для прерывания беременности женщину заполняется:
при поступлении для планового прерывания беременности в сроке до 12 недель - Медицинская карта прерывания беременности (форма 003-1/у).
в сроке до 22 недель беременности и во всех остальных случаях (прерывание беременности по социальным показаниям, угрожающий, начавшийся аборт и т.д.) - Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у);
в сроке 22 недели и более:
а) при поступлении в акушерский стационар при угрожающих, начавшихся преждевременных родах - История родов (форма 096/у);
б) при поступлении по поводу прерывания беременности в гинекологический стационар (во всех остальных случаях, кроме п. "а") - Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у).
Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных в амбулаторных условиях, заносятся в Медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у) и Журнал записей амбулаторных операций (форма 69/у).
Проведение операции искусственного прерывания беременности должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием.
После искусственного прерывания беременности женщинам с резус- отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека.
Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.
После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.
В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.
После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.
Однако как Основы законодательства, так и Закон об охране здоровья содержат в качестве оснований для прерывания беременности так называемые социальные показания. Представляется, что данные показания должны иметь четкий и исчерпывающий перечень, не допускающий возможность их определения в каждом конкретном случае. Следует также отметить, что в справочных изданиях аборт определяется как прекращение беременности вследствие рождения плода до истечения 28 недель, когда плод человека нежизнеспособен <1>.
--------------------------------
<1> Большой энциклопедический словарь. М., 1991. С. 6.
Соответствующие социальные показания для искусственного прерывания беременности ранее были предусмотрены Постановлением Правительства РФ от 11.08.2003 N 485 <1>, которым были установлены четыре таких основания. В настоящее время в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.02.2012 N 98 <2> установлено только одно основание прерывания беременности, которым является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного ст. 131 УК РФ, т.е. в результате изнасилования.
--------------------------------
<1> Постановление Правительства РФ от 11.08.2003 N 485 "О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности" // СЗ РФ. 2003. N 33. Ст. 3275.
<2> Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности" // СЗ РФ. 2012. N 7. Ст. 878.
На наш взгляд, встречающиеся в литературе неоднозначные представления о сроках искусственного прерывания беременности дают повод для более взвешенного с точки зрения медицинской науки и практики поиска оптимального соотношения периода, в течение которого женщина может сделать аборт без явного риска для ее здоровья.
По сравнению с Основами законодательства 1993 г. более подробно раскрыты сроки прерывания беременности. Так, согласно п. 3 ст. 56 Закона, искусственное прерывание беременности проводится:
1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:
а) при сроке беременности 4 - 7 недель;
б) при сроке беременности 11 - 12 недель, но не позднее окончания 12 недель беременности;
2) не ранее 7 дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности 8 - 10 недель беременности.
Важной и своевременной новеллой представляется ч. 7 ст. 56 Закона, регулирующая вопрос искусственного прерывания беременности у совершеннолетней, признанной в установленном порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю. Как правило, речь идет о случаях недееспособности ввиду наличия временного психического расстройства или хронического заболевания на патологическом уровне. В данной ситуации прерывание беременности возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней.
Как и прежде, незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет уголовную ответственность, установленную ст. 123 "Незаконное производство аборта" УК РФ.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 56. Искусственное прерывание беременности:

  1. 11.3. Искусственное прерывание беременности
  2. 11.2. Искусственное оплодотворение
  3. § 3. Правовой режим искусственных островов, установок и сооружений в исключительной экономической зоне
  4. Статья 255. Отпуска по беременности и родам
  5. Статья 255. Отпуска по беременности и родам
  6. Статья 255. Отпуска по беременности и родам
  7. Статья 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья
  8. Статья 260. Гарантии женщинам в связи с беременностью и родами при установлении очередности предоставления ежегодных оплачиваемых отпусков
  9. Статья 260. Гарантии женщинам в связи с беременностью и родами при установлении очередности предоставления ежегодных оплачиваемых отпусков
  10. Статья 261. Гарантии беременной женщине и лицам с семейными обязанностями при расторжении трудового дого-вора
  11. Статья 260. Гарантии женщинам в связи с беременно-стью и родами при установлении очередности предоставления ежегодных оплачиваемых отпусков
  12. Статья 254. Перевод на другую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет
  13. Статья 82. Отсрочка отбывания наказания беременным женщинам и женщинам, имеющим малолетних детей Комментарий к статье 82
  14. Статья 254. Перевод на другую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет
  15. Статья 254. Перевод на другую работу беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до полутора лет
  16. Статья 261. Гарантии беременным женщинам, женщинам, имеющим детей, и лицам, воспитывающим детей без матери, при расторжении трудового договора