загрузка...

Статья 70. Лечащий врач

Комментарий к статье 70
Комментируемая статья посвящена некоторым аспектам правового статуса лечащего врача. Отметим, что нормы аналогичного содержания предусматривались в ст. 58 Основ законодательства 1993 г. Однако в Законе об охране здоровья они в большей степени обновлены с учетом их адаптации к современным требованиям медицинской практики.
Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. При этом в случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача.
Данные нормы в известной степени корреспондируют со ст. 21 комментируемого Закона, закрепляющей право гражданина на выбор врача и медицинской организации. В указанной статье этот выбор также осуществляется с учетом согласия врача. Как уже было сказано, само согласие врача на лечение конкретного пациента можно рассматривать как известное отступление от административно-правовых начал оказания медицинской помощи. Кроме того, закрепление реализации врачом такого права на практике может выражаться известным субъективизмом, поскольку дает основания для широкого усмотрения оценки конкретной ситуации при решении вопроса о возможности оказания медицинской помощи или об отсутствии такой возможности.
Необходимо отметить, что принцип выбора лечащего врача предусмотрен также нормами международного права. Как следует из содержания Рекомендации МОТ N 69 (принята 20.04.1944 на 26-й сессии заседания Генеральной конференции МОТ) <1>, лицо должно иметь право выбирать среди врачей по общим болезням домашнего врача, домашнего зубного врача, врача для своих детей, а также выбирать центр, где оно будет проходить медицинское обслуживание. Замена врача может осуществляться в том числе по причинам отсутствия доверия или отсутствия личного контакта в случае предварительного предупреждения в установленный срок.
--------------------------------
<1> Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Однако Рекомендации иначе воспринимают условия назначения врача, оставляя собственно получение согласия врача на свое назначение за рамками данной процедуры. Как следует из Рекомендаций, врач не может отказываться от пациентов, направляемых к нему компетентными органами и специалистами.
И, надо сказать, в этой части Основы законодательства в большей степени соответствовали актам международных организаций.
Лечащий врач - врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой <1>.
--------------------------------
<1> http://ru.wikipedia.org/wiki
Лечащий врач:
организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов;
при необходимости созывает консилиум врачей для целей решения вопроса об изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора.
Новацией законодательства можно считать ч. 4 комментируемой статьи, касающуюся выполнения лечащим врачом обязанностей при рекомендации пациенту лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока. В обозначенной ситуации лечащий врач обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством РФ.
Своевременной и необходимой новеллой законодательства следует считать появление норм, закрепляющих за лечащим врачом обязанности установления диагноза пациента. Диагноз устанавливается лечащим врачом на основе всестороннего обследования пациента и составления с использованием медицинских терминов медицинского заключения о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. Содержание описания диагноза должно включать сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.
Руководитель медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи вправе отдельные функции лечащего врача возложить на фельдшера, акушерку.
Фельдшер:
специалист со средним медицинским образованием, который имеет право проводить диагностику (устанавливать диагноз), проводить самостоятельное лечение или направлять пациента к врачу-специалисту.
По должностным обязанностям и стандартам работы в местах, отдаленных от врачебной помощи, фельдшер принципиально не отличается от участкового терапевта и врача скорой помощи;
помощник врача, работает под его руководством и по его указаниям в городских и сельских медицинских организациях.
Акушерка - средний медицинский работник, специализирующийся на оказании помощи беременным и роженицам во время родов. В России для работы акушеркой необходимо получить образование по специальности "Медико-акушерское дело" в медицинском колледже.
Кроме того, к функциям указанных работников могут быть отнесены в том числе назначение и применение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты.
Конкретные функции и порядок их возложения должны быть установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Следует учесть, что типовые обязанности врача на практике могут быть значительно шире и определяться должностной инструкцией. Можно выделить типовые должностные обязанности лечащего врача отделения, согласно которым, в частности, лечащий врач:
1) обеспечивает надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники. В случае необходимости организует консилиум врачей-специалистов по согласованию с заведующим отделением и реализует рекомендации консультантов;
2) обеспечивает необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима;
3) ежедневно совместно с заведующим отделением и старшей медицинской сестрой проводит обход больных, отмечает основные изменения в их состоянии, происшедшие за сутки, и в зависимости от этого определяет необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными;
4) в отделениях хирургического профиля представляет заведующему отделением больных для планового оперативного вмешательства, составляет предоперационный эпикриз, участвует в проведении оперативных вмешательств, перевязок и т.д. в пределах своей компетенции;
5) в отделениях хирургического профиля в течение рабочего дня обеспечивает оказание экстренной хирургической помощи больным под наблюдением и по согласованию с заведующим отделением;
6) назначает диетическое питание;
7) ведет карту стационарного больного, внося в нее полагающиеся данные, датируя все полученные сведения от больного или родственников, направление разных запросов, ответы на них и прочую документацию;
8) докладывает заведующему отделением и клинико-экспертной комиссии (КЭК) о больных, подлежащих выписке или переводу в другие отделения;
9) проверяет правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за больным;
10) присутствует при вскрытии умерших больных;
11) перед уходом из отделения сообщает в письменном виде дежурному врачу о тяжелобольных, требующих особого врачебного наблюдения;
12) в определенные часы принимает посетителей, сообщает им о состоянии больных и получает от них необходимые сведения;
13) определяет временную нетрудоспособность больного и оформляет листки нетрудоспособности для больных в порядке, предусмотренном действующей инструкцией;
14) следит за сроками перевода на инвалидность, своевременно оформляет необходимые для этого документы и посыльный лист на МСЭК, согласовав все вопросы с заведующим отделением;
15) в отсутствие заведующего отделением принимает участие в приеме смены дежурным медицинским персоналом, сообщает заступающей на дежурство смене о состоянии вновь поступивших больных, о проводимой им терапии;
16) участвует в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего персонала;
17) дежурит по больнице и в приемном отделении в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни согласно графику;
18) систематически повышает свою квалификацию путем активного участия в общебольничных конференциях, больничных советах, клинических разборах больных, семинарах и т.д.;
19) соблюдает правила внутреннего трудового распорядка;
20) соблюдает правила и принципы врачебной этики и медицинской деонтологии.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 70. Лечащий врач:

  1. Статья 290. Освидетельствование
  2. Статья 18. Применение к осужденным мер медицин-ского характера
  3. Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
  4. Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности
  5. Статья 79. Назначение экспертизы
  6. Статья 186. Порядок исполнения смертной казни
  7. Статья 1108. Возмещение затрат на имущество, подлежащее возврату
  8. Статья 216. Вещные права лиц, не являющихся собственниками
  9. Статья 38. Стороны
  10. Статья 55.1. Специалист