загрузка...

Статья 39. Лечебное питание

Комментарий к статье 39
Прежде всего стоит отметить, что нормы, регулирующие основы лечебного питания, являются новацией законодательства об охране здоровья граждан. Основы законодательства 1993 г. не содержали даже упоминания о применении лечебного питания в рамках мероприятий по организации охраны здоровья.
Как следует из определения, которое дает законодатель, лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.
Питание больного имеет большое значение не только для восстановления происходящих во время болезни потерь в организме и для поддержания сил, но и как действенное лечебное средство. Современной наукой установлено, что при любом заболевании пищевой рацион оказывает определенное воздействие, а в ряде случаев имеет решающее влияние на течение и исход болезни. Следовательно, питание больного должно быть построено на определенных лечебных началах, поэтому оно и называется лечебным.
Лечебное питание (диетотерапия) строится на основе данных по физиологии, биохимии и гигиене питания, в частности знаний о роли отдельных пищевых веществ и продуктов, значении сбалансированности и режима питания. Лечебное питание опирается на представления о причинах, механизмах и формах течения различных заболеваний, особенностях пищеварения и обмена веществ у здорового и больного человека. Особое значение имеет знание лечебных диет, технологии приготовления диетических блюд и организационных вопросов диетологии.
Лечебное питание - обязательный метод комплексной терапии. Лечебное питание может быть главным методом лечения (при врожденных или приобретенных нарушениях усвоения отдельных пищевых веществ, например кишечных ферментопатиях) или одним из основных методов - при многих заболеваниях органов пищеварения и почек, ожирении, инсулинозависимом сахарном диабете и т.д. В других случаях лечебное питание усиливает действие различных видов терапии, предупреждая осложнения и прогрессирование болезни: хронический активный гепатит, недостаточность кровообращения, подагра, мочекаменная болезнь, инсулинозависимый сахарный диабет и др. При гипертонической болезни лечебное питание - один из основных методов лечения и вторичной профилактики (при немедикаментозной терапии) или обязательная, но дополняющая часть при лечении различными лекарствами. При инфекционных заболеваниях, туберкулезе, после операций, при ожоговой и лучевой болезни лечебное питание способствует повышению защитных сил организма, нормальному восстановлению поврежденных тканей, ускорению выздоровления, предупреждению перехода болезни в хроническую форму. Питание может повысить эффективность лекарственной терапии и уменьшить вероятность неблагоприятного действия на организм ряда лекарств.
Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.
Минздравсоцразвития России 03.02.2005 утверждены Методические рекомендации по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях <1>.
--------------------------------
<1> Официально не опубликованы.
В качестве специализированных продуктов лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях могут быть использованы смеси, содержащие основные макронутриенты и микронутриенты в оптимальных соотношениях или в количестве, необходимом для коррекции основных компонентов пищи.
Специализированные смеси ДИСО для лечебного питания, разработанные НИИ питания РАМН и рекомендованные для применения в лечебно-профилактических учреждениях: "Нутринор", "Нутримун", "Нутрифиб". Специализированная смесь "Нутринор" рекомендуется в качестве лечебного питания в ЛПУ для оптимизации восстановительного процесса и профилактики заболеваний.
Показания:
1. Лечебное питание пациентов с различными заболеваниями, не требующими проведения парентерального и энтерального питания. Используются специализированные смеси для обогащения традиционного рациона согласно действующим регламентирующим приказам или в качестве заместительной диетотерапии при необходимости проведения щадящего принципа питания (тяжелое состояние больного и средней тяжести), а также при необходимости уменьшения ферментативной нагрузки при патологии органов пищеварения.
2. Лечебное питание с полной заменой пищевых продуктов на пищевые вещества (макронутриенты), входящие в состав смесей, приготовленных на основе изолята соевого белка для проведения лечебного питания для тяжелых больных и при переходном периоде после применения мономерных и элементных смесей (энтерального питания).
3. Лечебное питание для больных с лактазной недостаточностью или клиническими симптомами непереносимости молока. В основу проведения диетотерапии положен принцип полной замены молока на сухие белковые композитные безлактозные смеси.
"Нутринор" используется:
для обогащения лечебного рациона питания и стандартных диет;
в заместительной (полностью или частично) диетотерапии при тяжелом состоянии больного;
для коррекции диеты с низким содержанием белка;
при назначении гипоаллергенной диеты.
Смесь "Нутримун" - специализированный продукт для коррекции нарушений метаболического и иммунного статуса у пациентов с угнетенной иммунной системой при тяжелых инфекционных процессах, ожогах, обширных хирургических воздействиях. Препарат используется:
в заместительной (полностью или частично) диетотерапии при тяжелом состоянии больного;
для коррекции иммунодефицитного состояния;
в переходном периоде от энтерального к лечебному питанию.
Смесь "Нутрифиб" обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры кишечника, восстановление его биоценоза и нормального функционирования. Используется у пациентов, которым необходимо длительное обеспечение питанием, обогащенным пищевыми волокнами; у больных, длительно находящихся в лежачем положении (в том числе геронтология), для компенсации недостаточного обеспечения балластными веществами, для нормализации частоты стула при запорах. "Нутрифиб" используется для компенсации недостаточного обеспечения балластными веществами.
Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма.
Специализированные продукты лечебного питания представляют собой специально разработанные продукты для питания больных людей с целью замены обычных продуктов, запрещенных к употреблению по медицинским показаниям.
К ним прежде всего относятся лечебные продукты, используемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при нарушении акта жевания и глотания, в послеоперационном периоде они должны обеспечивать максимальное механически и химически щадящее питание, поэтому имеют высокую степень измельчения, содержат очень мало клетчатки, экстрактивных веществ, специй и соли; лечебные продукты, предназначенные для применения при заболеваниях, связанных с нарушениями обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, ожирение и т.д.). Поэтому в данных продуктах ограничивается содержание некоторых пищевых веществ (соли, белка, насыщенных жирных кислот, сахара и др.). Кроме этого, в них увеличено содержание витаминов, незаменимых жирных кислот, лецитина, минеральных веществ и микроэлементов, которые способствуют нормализации нарушенного обмена.
Особо следует выделить специализированные продукты лечебного питания, предназначенные для питания больных с наследственными нарушениями обмена веществ (например, при фенилкетонурии или лактазной недостаточности). В таких продуктах резко ограничиваются или полностью исключаются непереносимые организмом вещества. Так, при фенилкетонурии полностью исключается из питания аминокислота фенилаланин, которая организмом воспринимается как яд в силу дефекта ферментной системы. Существуют специализированные продукты лечебного питания для детей, страдающих фенилкетонурией, галактоземией, целиакией.
Так, Приказом Минздравсоцразвития России от 09.01.2007 N 1 <1> утвержден Перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов. В данный перечень включены специализированные продукты лечебного питания:
--------------------------------
<1> БНА ФОИВ. 2007. N 7.
без фенилаланина для детей-инвалидов, страдающих фенилкетонурией, согласно возрастным нормам;
без лактозы и галактозы для детей-инвалидов, страдающих галактоземией, согласно возрастным нормам;
без глютена для детей-инвалидов, страдающих целиакией, согласно возрастным нормам.
Специализированное питание - весьма всеобъемлющее понятие, поскольку затрагивает такие области применения, как спортивное питание, диетическое лечебное питание, лечебно-профилактическое питание при вредных условиях труда, питание беременных и кормящих женщин, питание детей раннего возраста, детское и школьное питание, энтеральное и парентеральное питание.
Особенности какого-либо вида специализированного питания определяются прежде всего возрастом, массой тела, индивидуальными особенностями переносимости пищевых продуктов, видами спорта, наличием конкретного заболевания, особенностями вредного производства. С учетом этих особенностей определяются задачи и способы использования специализированного питания с целью достижения максимальной эффективности. Например, в спортивном питании необходимо правильно выбрать рецепт протеинового коктейля для наращивания мышц <1>.
--------------------------------
<1> http://www.normoprotein.ru/spec-nutrition.html
Специализированные продукты питания в настоящее время в рамках Единых санитарных правил Таможенного союза ЕвразЭС определяются как подлежащие обязательной государственной регистрации специализированные пищевые продукты, в том числе продукты детского питания, продукты для беременных и кормящих женщин, продукты диетического (лечебного и профилактического) питания, продукты для питания спортсменов. Следует отметить, что широко используемый ранее термин "специализированные продукты питания" не верен как со смысловой, так и с физиологической точки зрения. В официальной терминологии сейчас используют понятие "специализированные пищевые продукты".
В числе документов Таможенного союза, регулирующих вопросы специализированного питания, следует выделить решение Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 N 299 "О применении санитарных мер в таможенном союзе", которым определен перечень специализированных продуктов для лечебного питания детей.
Специализированное медицинское питание - это, как правило, искусственное питание больного, который не способен принимать пищу самостоятельно (при потере сознания, после операции, при травмах, при нарушении усвоения пищи вследствие ожога пищевода химическими веществами и т.п. Такое питание также применяют в том случае, если пациент отказывается от пищи вследствие анорексии или психического расстройства.
Лечебно-профилактическое питание направлено на предупреждение неблагоприятного воздействия химических, физических и биологических факторов на организм человека, с которыми он сталкивается в условиях профессиональной деятельности. Оно преследует цель укрепления здоровья, предупреждения профессиональных отравлений и заболеваний. С помощью рационально построенных диет обеспечиваются повышение общей устойчивости организма, использование антидотных свойств компонентов пищи, их протекторного воздействия на структуру и функцию наиболее поражаемых органов, компенсация избыточно расходуемых пищевых и биологически активных веществ в связи с воздействием ядов, ограничение их всасывания, замедление метаболизма и ускорение выведения из организма. Специальные рационы лечебно-профилактического питания подобранны с целью предупреждения нарушений в организме, обусловленных хроническим воздействием вредных профессиональных факторов.
Нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. При этом в настоящий период Приказом Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 N 46н утвержден перечень производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 39. Лечебное питание:

  1. Статья 222. Выдача молока и лечебно-профилактического питания
  2. Статья 222. Выдача молока и лечебно-профилактического питания
  3. Статья 222. Выдача молока и лечебно-профилактического питания
  4. Статья 96. Земли лечебно-оздоровительных местностей и курортов
  5. Статья 223. Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников
  6. Статья 223. Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников
  7. Статья 223. Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников
  8. § 5. Лечебно-оздоровительные местности
  9. 7.4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи
  10. Статья 108. Перерывы для отдыха и питания
  11. Статья 108. Перерывы для отдыха и питания
  12. Статья 108. Перерывы для отдыха и питания
  13. Статья 88. Приобретение осужденными к лишению свободы продуктов питания и предметов первой необходимости
  14. Статья 6.6. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения
  15. Статья 6.6. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения
  16. Статья 161. Приобретение осужденными военнослужащими продуктов питания и предметов первой необходимости