загрузка...

Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников

Комментарий к статье 73
Данная статья называет основные обязанности медицинских и фармацевтических работников. При этом конструктивно статья разделена на 2 части, в которых отдельно раскрываются обязанности медицинских и фармацевтических работников.
В части 1 комментируемой статьи даны общие правовые установки относительно выполнения обязанностей в рамках профессиональной деятельности. Деятельность медицинского и фармацевтического работника основана на законодательстве РФ, а также на соблюдении принципов медицинской этики и деонтологии.
Вполне справедливо отмечают, что неформальная регуляция отношений в области медицинского обслуживания является одним из традиционных видов регулирования профессиональной деятельности врача <1>.
--------------------------------
<1> Седова Н.Н. Правовой статус биоэтики в современной России // Медицинское право. 2005. N 1.
Поэтому в части, не урегулированной правовыми нормами, действуют положения медицинской профессии и медицинской этики, присущие предпринимательской деятельности только в сфере медицины. Данные правила поведения сложились и широко применяются в предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг, хотя и не предусмотрены законодательством, постольку они могут быть признаны обычаями делового оборота.
То есть должны учитываться не только условия, способствующие эффективности лечения (закрепленные в нормах Закона), но и мероприятия, не допускающие отрицательных его результатов, исключающие организационные неполадки в обслуживании больных, и речь идет о должном поведении врача и всего медицинского персонала в интересах охраны здоровья человека <1>.
--------------------------------
<1> Писарев Д.И. Основные проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии. М., 1969. С. 10.
И в этом смысле на первый план выдвигаются вопросы деонтологии в медицине. Деонтология (от греч. дельтаэпсилономикронни - должное) - учение о проблемах морали и нравственности. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали. Основы деонтологии в отечественной медицине заложил заслуженный советский онколог Н.Н. Петров.
Медицинская деонтология - это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Особенностями врачебной этики и деонтологии являются чувство высокого долга, общечеловеческая гуманность и др. <1>.
--------------------------------
<1> Кушербаев С.К. О преподавании медицинского права в юридическом вузе // Медицинское право. 2007. N 2.
Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В еще более узком смысле деонтология была обозначена как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.
Главные вопросы медицинской деонтологии - это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента. Медицинская деонтология включает:
1) вопросы соблюдения врачебной тайны;
2) меры ответственности за жизнь и здоровье больных;
3) проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе;
4) проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками;
5) правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:
интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;
интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;
вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;
врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.
Следует учесть, что с деонтологией тесным образом переплетаются этические аспекты. Как указано выше, этика и деонтология - органически связанные понятия, под которыми понимаются моральные и нравственные принципы, нормы и правила поведения человека, выполняющего свой гражданский и профессиональный долг.
Как отмечается в справочных изданиях, этика - это учение о морали, ее значении, принципах, нормах и роли в обществе, а также совокупность норм поведения, мораль какой-нибудь общественной группы, профессии <1>.
--------------------------------
<1> Ожегов С.И. Словарь русского языка / Под ред. Н.Ю. Шведовой. М., 1989. С. 744.
Профессиональная этика включает правила поведения, определяющие нравственное отношение медицинских работников к своему профессиональному долгу <1>. Известное начало медицинской этики - "не навреди". Например, аборт относится к числу старейших проблем медицинской этики <2>.
--------------------------------
<1> Губенко М.И. Правовые основы профессиональной этики медицинских работников // Медицинское право. 2008. N 4.
<2> Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право: Учеб. пособие. М.: Дашков и К, 2009.
Еще в 1998 г., например, был опубликован доклад "Международная амнистия", в котором рассматривались вопросы нарушения врачебной этики медицинскими работниками, участвующими в казни путем инъекции, а также практика применения этого способа казни в США, Китае, Филиппинах и в других странах <1>.
--------------------------------
<1> Квашис В.Е. Смертная казнь. Мировые тенденции, проблемы и перспективы. М.: Юрайт, 2008.
На уровне наднационального права в сфере обеспечения прав пациентов и регламентации порядка соблюдения медицинскими работниками морально-этических норм в 1983 г. принят Международный кодекс медицинской этики, раскрывающий основы принципы этического поведения врача.
Речь идет об отношениях в сфере биоэтики, которая как наука сформировалась в первой трети прошлого века и первоначально занималась проблемами здравоохранения, взаимоотношений врача и пациента. Сегодня она больше всего интересуется этическими проблемами биотехнологий. Многие из современных биотехнологий способны глубоко и необратимо воздействовать и на самого человека, и на важнейшие характеристики человеческого общества <1>.
--------------------------------
<1> Социальное законодательство: Науч.-практ. пособие / Е.Г. Азарова, В.Н. Зенков, В.В. Лапаева и др.; отв. ред. Ю.А. Тихомиров, В.Н. Зенков. М.: КОНТРАКТ; ИНФРА-М, 2005.
Этические нормы поведения врача, связанные со спецификой его профессии, освещены в первую очередь в клятве Гиппократа, известной более 25 веков, а также в Факультетском обещании, которое давали выпускники медицинских факультетов университетов в XVI - XX вв., Клятве врача России, Международном кодексе медицинской этики, принятом Всемирной медицинской ассоциацией в 1983 г., Этическом кодексе российского врача (Ассоциация врачей России, 1994), Кодексе врачебной этики, разработанном Российской медицинской ассоциацией <1>.
--------------------------------
<1> Созинов А.С., Максимов И.Л. Осведомленность медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской практики // Медицинское право. 2010. N 2. С. 3 - 5.
Морально-этическая форма регулирования в сфере медицинской деятельности служит своеобразным ориентиром, формирующим профессиональное и общечеловеческое мировоззрение медицинских работников на принципах:
гуманизма;
соблюдения определенных правил (стандартов) оказания медицинской помощи;
взаимного уважения в отношениях с коллегами, пациентами, родственниками пациентов <1>.
--------------------------------
<1> Созинов А.С., Максимов И.Л.
Указ. соч.
К законодательству об охране здоровья граждан также относятся этические нормы и правила. Основополагающие деонтологические нормы содержатся в Принципах медицинской этики, принятых на 37-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН и утвержденных Резолюцией N 37/194 <1>. За рубежом они оформляются в деонтологические кодексы.
--------------------------------
<1> Принципы медицинской этики. Приняты 18.12.1982 Резолюцией 37/194 на 37-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН. Официально не опубликованы.
Например, в Италии деонтологический кодекс был принят в 1912 г., и он не являлся законодательным документом, а предусматривал только административную ответственность. Во Франции деонтологический кодекс был принят в 1955 г. и касался только деятельности частнопрактикующих врачей. В 1979 г. был принят новый кодекс, в который уже была включена и деятельность врачей, работающих в государственных медицинских учреждениях <1>.
--------------------------------
<1> Канунникова Л.В., Шинко О.Л. Правовые и этические основы профессиональной деятельности медицинских работников в РФ и за рубежом // Медицинское право. 2010. N 6. С. 20 - 24.
Нарушения этики и деонтологии: невнимательность и грубость медицинских работников, необоснованно оптимистический прогноз, высказанный больному в отношении результатов диагностики и лечения в целом (в некоторых случаях такая информация предоставлялась родственникам пациента по телефону), "ожидание" медицинским персоналом материального поощрения от больного <1>.
--------------------------------
<1> Пискун А.И. Информационно-деонтологические нарушения как основной повод обращения пациентов в суд // Медицинское право. 2005. N 2.
Нормы касательно фармацевтической и медицинской практики существовали и в римском праве (здесь врачи привлекались к ответственности за продажу ядов с целью отравления, за аборт и кастрацию) <1>.
--------------------------------
<1> Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности. СПб.: Деан, 1999. С. 5.
Однако этические нормы не давали надежных гарантий от неблагоприятных последствий, поэтому возникла необходимость обращения к правовым нормам, соблюдение которых могло бы гарантироваться и силой государственного принуждения <1>.
--------------------------------
<1> Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации // СПС.
В сфере медицины традиционно нормотворческая практика стремится компенсировать слабое централизованное нормативное регулирование корпоративными нормами. Как известно, локальное регулирование должно быть основано на законе и никоим образом не подменять его, заполняя соответствующие правовые проблемы нормативного акта более высокого уровня.
Однако данное условие не всегда выдерживается на практике. Тем не менее, отдавая приоритет установления прав и обязанностей медицинских работников законодательному уровню, не следует полностью исключать принципиально важную роль корпоративных актов, несмотря на высказываемые негативы по поводу высокой степени корпоративности медицинского персонала <1>.
--------------------------------
<1> Риффель А.В. Административно-правовой статус врача в РФ // Административное и муниципальное право. 2008. N 8.
Противоречивым, по мнению специалистов, является и сам статус таких источников права. В некоторых случаях за документами, принятыми в рамках деятельности профессиональных медицинских ассоциаций, признают общеобязательное значение. В частности, Л.А. Эртель указывает, что Этический кодекс российского врача, утвержденный конференцией Ассоциации врачей России (ноябрь 1994 г.) подлежит применению, "поскольку принят в рамках предусмотренных ст. 62 Основ полномочий профессиональной медицинской ассоциации - Ассоциации врачей России" <1>.
--------------------------------
<1> Эртель Л.А. О необходимости правового регулирования проблем пренатального периода (постановка проблемы) // Административное право и процесс. 2006. N 3.
Однако имеются и противники такого толкования статуса соответствующих нормативных документов. Ю.Д. Сергеев и А.А. Мохов определяют Этический кодекс российского врача как правовой обычай, поскольку был принят "с санкции законодателя", нашедшей отражение в ст. 62 Основ об охране здоровья 1993 г. и ст. 5 Гражданского кодекса РФ <1>. В данном случае логика авторов сводится к простой формализации обычного права, применение которого обязательно только в практике так называемого относительного отношения, когда его стороны установили для себя обычай в качестве "личного закона".
--------------------------------
<1> Сергеев Ю.Д., Мохов А.А. Биоэтика - нетрадиционный источник медицинского права // Медицинское право. 2007. N 2.
Представляется, что корпоративные нормы - это все же, как правило, нормы-самообязательства, поскольку принимаются большинством членов профессиональных объединений и предполагают добровольное исполнение всеми членами, входящими в такое объединение. Их наличие в практике регулирования и поступательное развитие в дальнейшем могут обеспечить более высокий уровень правосознания в медицинской практике.
Законом предусмотрены следующие обязанности медицинских работников:
1) оказание медицинской помощи в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;
2) соблюдение врачебной тайны;
3) совершенствование профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
4) назначение лекарственных препаратов и выписка их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
5) сообщение уполномоченному должностному лицу медицинской организации информации, предусмотренной ч. 3 ст. 64 Федерального закона "Об обращении лекарственных средств" и ч. 3 ст. 96 Закона об охране здоровья. И в том и в другом случае речь идет об обязанности сообщать обо всех случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, о серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов и т.п.
Учитывая профессиональную специфику фармацевтики, Законом по вполне понятным причинам сужен обозначенный круг обязанностей, которые должны соблюдать фармацевтические работники. Поэтому логичным представляется исключение из списка обязанностей фармацевтом оказание медицинской помощи, а также назначение лекарственных препаратов. В силу должностной характеристики эти полномочия не входят в круг обязанностей этих категорий специалистов.
<< | >>
Источник: А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Еще по теме Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников:

  1. Статья 76. Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтическими работниками
  2. Статья 77. Особенности подготовки медицинских работников и фармацевтических работников
  3. Глава 9. МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ РАБОТНИКИ, МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
  4. Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования
  5. Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности
  6. Статья 185. Гарантии работникам, направляемым на медицинский осмотр (обследование)
  7. Статья 73. Перевод работника на другую работу в соответствии с медицинским заключением
  8. Статья 350. Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников
  9. Статья 73. Перевод работника на другую работу в соответствии с медицинским заключением
  10. Статья 185. Гарантии работникам, направляемым на медицинский осмотр (обследование)